Ochorenie je dôsledkom geneticky podmienenej náchylnosti kože na chronický zápal sprevádzaný zvýšenou tvorbou obnovenej kože, ktoré sa prejavuje v dôsledku pôsobenia určitých vnútorných alebo vonkajších faktorov. Psoriáza však nie je len kožným ochorením, keďže je prejavom poruchy imunitného systému, priebeh choroby postihuje celý organizmus. Ku kožným prejavom choroby sa môžu pridružiť bolesti malých kĺbov a v dôsledku zápalov môže dôjsť aj k obmedzeniu pohybu. Pokožku zohavujúce lišaje spôsobujú nepríjemnosti nielen tým, že svrbia. Môžu spôsobiť aj duševné problémy súvisiace s prijatím samého seba a tým ešte sťažiť situáciu. Psoriáza neohrozuje život, avšak je jednou z kožných ochorení, ktoré vo veľkej miere ovplyvňujú kvalitu života.

V závislosti od prejavov choroby rozlišujeme miernu, stredne ťažkú a ťažkú psoriázu. Priebeh choroby sa ťažko odhaduje, prejavy choroby sa môžu časom zhoršiť, zlepšiť, prípadne môžu aj zmiznúť. Choroba je rozšírená po celom svete, oblastne sa týka 1,5 -3 % celého obyvateľstva. Rôzne formy lupienky postihujú v priemere každého päťdesiateho obyvateľa sveta. Ochorenie postihuje mužov i ženy v rovnakej miere. Môže sa prejaviť v každom veku, najčastejšie sa vyskytuje u osôb medzi 15 – 35 vekom života. Prvé hromadné prejavy pripadajú na pubertálny vek, postihujú väčšinou vlasmi pokrytú pokožku hlavy.

Psoriáza nie je v žiadnej forme nákazlivá. Keďže náchylnosť na chorobu nie je nákazlivá, nie je psoriáza chorého pre jeho prostredie nebezpečná. Lupienka nepostihuje vnútorné orgány, môže však spôsobiť bolesti kĺbov (arthritis psoriatica). Ochorenia vnútorných orgánov môžu však psoriázu zhoršiť alebo ju provokovať.


Čo spôsobuje psoriázu?

pri vzniku psoriázy zohrávajú úlohu vrodené predispozície a tzv. provokujúce faktory. Vznik ochorenia závisí od viacerých faktorov. Náchylnosť na psoriázu je dedičná. Doteraz sa našlo sedem génov, ktoré zohrávajú úlohu pri vzniku choroby. Samotná genetická predispozícia nestačí na to, aby sa choroba prejavila. K tomu, aby psoriáza prepukla sú potrebné aj vonkajšie, provokujúce faktory prostredia v dôsledku ktorých sa prejaví vrodená náchylnosť. „Vonkajším” faktorom môže byť aj interné ochorenie. Provokujúcim faktorom sú aj všetky vplyvy, ktoré sú schopné vyprovokovať u jedinca náchylného na psoriázu prejav choroby na koži. Prejavy psoriázy sa na pokožke objavia vtedy, keď náchylnosť a provokujúce faktory dosiahnu ten prah, kedy už choroba môže prepuknúť.


Aké patologické procesy prebiehajú v zákulisí prejavov psoriázy?

Samotné kroky imunologického procesu vedúceho k zápalovým symptómom pokožky sú dnes už veľmi presne zmapované. Bunky epidermy sa v normálnom prípade "rodia" v spodnej vrstve viacvrstvovej epidermy. Neskôr putujú smerom k povrchu kože, hromadí sa v nich zrohovatelá bielkovina, ktorá sa nakoniec nebadane odlupuje. V prípade lupienky sa toto putovanie buniek epidermy niekoľkonásobne zrýchli. Počas normálnej činnosti kože sa bunkové jadrá z buniek vstrebajú, molekuly, ktoré ich spájajú zmiznú, avšak pri rýchlom putovaní v prípade psoriázy nie je k dispozícii pre tieto procesy dostatok času.

Biele odlupujúce sa lupienky tvoria tie bunky epidermy, ktoré obsahujú bunkové jadrá a nie sú schopné oddeliť sa od seba. Tieto zmeny v bunkách epidermy naštartujú pravdepodobne imunologické procesy, v ktorých zohrávajú hlavnú úlohu určité leukocyty (aktivované T bunky). Výskumy sú zamerané hlavne na to, aby sa po spoznaní presných procesov na molekulárnej úrovni vyvinuli nové účinné lieky, ktoré zabránia vzniku prejavov psoriázy.


Diagnostika, symptómy, prejav:

Ochorenie sa spravidla prejaví medzi 10 – 40 rokom života, ale môže sa objaviť v ktoromkoľvek veku. Symptómy psoriázy sú natoľko charakteristické, že diagnóza môže byť stanovená na základe dermatologického vyšetrenia. Len zriedka sa musí diagnóza potvrdiť biopsiou. Lupienka je chronické ochorenie so sklonom k recidíve, ktoré sa prejavuje od zdravej pokožky ostro ohraničenými vyvýšenými ložiskami so striebrobielymi odlupujúcimi sa lupinami, ktoré vytvárajú jeden alebo viac červených plakových útvarov.

Psoriatické plaky sa vytvárajú v dôsledku chorobne zrýchleného delenia buniek pokožky. Prejavujú sa väčšinou vo forme jedného alebo viacerých malých plakov najprv na pokožke hlavy, lakťoch, kolenách, chrbte alebo na zadku. Prvé plaky môžu behom niekoľkých mesiacov samovoľne zmiznúť, ale môžu aj pretrvávať: v takýchto prípadoch sa spájajú a vytvárajú väčšie plaky. Môže sa stať, že sa na niekom objavia len 1-2 drobné plaky, kým u iných môžu pokrývať veľkú časť tela. Výrazné plaky sa môžu objaviť na dlaniach, na chodidlách ale aj pri záhyboch pohlavných orgánov. V niektorých prípadoch môže ísť o bolestivý povrch pokožky, ale pacient môže byť v mnohých prípadoch úplne bezpríznakový.

Hoci prejavy choroby nespôsobujú vyslovene zlú životnú pohodu, sú veľmi očividné a preto pre pacienta často nepríjemné. Lupienka spôsobuje vážne duševné zaťaženie, veď ide o ochorenie, ktoré je prítomné po celý život - niekedy bez príznakov, neskôr sa opäť prejaví.

Prepuknutie choroby je častejšie v zime a po stresových situáciách. Najčastejšou formou prejavu je plaková psoriáza. Na pokožke poukazujú výrazné striebristé lupiny na miesto kde sa rýchlo deliace bunky epidermy odlúpili. Môže byť zapálené.

Niektoré zriedkavejšie formy lupienky môžu mať aj vážnejšie následky. Zápal kĺbov – psoriasis arthritis – je sprevádzaný bolesťami kĺbov a opuchmi. Mnohí jedinci trpiaci psoriázou majú deformované, zhrubnuté nechty, na ktorých sú drobné bodkovité priehlbinky.

V prípade ochorenia erythrodermia psoriatica je pokožka po celom tele červená a odlupuje sa. Okrem odlupovania ju charakterizuje sčervenanie veľkej plochy pokožky, niekedy aj celého tela. Táto forma psoriázy je veľmi ťažká, pretože podobne ako v prípade popálenín blokuje ochrannú funkciu pokožky voči zraneniam a infekciám. Erythrodermia psoriatica je často sprevádzaná horúčkou a bolesťami.

Inou, nie častou formou lupienky je - psoriasis pustulosa – pri ktorej sa na dlaniach a chodidlách vytvárajú väčšie-menšie hnisavé pľuzgiere (pustuly). Tieto sa niekedy môžu rozšíriť na celé telo. Ich miesto signalizuje zo začiatku len mierne sčervenanie pokožky, neskôr sa objavia pľuzgiere, ktoré zmiznú len odlúpením pokožky.

Charakteristickým príznakom ochorenia psoriasis guttata je, že na pokožke brucha, chrbta a končatín vzniknú drobné červené fľaky, ktoré sa objavia náhle napríklad po streptokokovej infekcii. Keďže streptokokové baktérie môžu spôsobiť zápal mandlí často sa stáva, že sa lupienka objaví po ich zápale, ale spozorovalo sa prepuknutie ochorenia aj po ovčích kiahniach, určitých očkovaniach i po telesnom-emociálnom zaťažení.


Liečba psoriázy

Zdravotnícka starostlivosť o pacientov postihnutých lupienkou sa realizuje pod vedením odborného lekára dermatológa, spôsob liečby závisí od závažnosti ochorenia.

V jednoduchších prípadoch sa odporúča lokálna liečba. Lupiny, ktoré sú na plakoch je treba odstrániť pomocou odlupovačov (napr. s 10 % karbamidovým, 5-10 % salycilovým krémom, slanými kúpeľmi). Skoršie sa v širokom okruhu aplikovali pri liečbe lupienky prípravky s obsahom dechtu, ale tieto sa v súčasnosti používajú zriedkavejšie. Na plakoch sa aplikujú masti s obsahom steroidov, krémy, roztoky zmierňujúce zápal. Vo forme masti sa aplikujú analógy vitamínu A (calcipotriol, tacalcitol).

V ťažších prípadoch, keď je ochorenie veľmi rozšírené môže byť popri lokálnej liečbe lupienky potrebná aj interná liečba liekmi. Dobré účinky majú syntetické deriváty vitamínu A retinoidy, ktoré normalizujú proces zrohovatenia. Veľmi účinná je pri liečbe lupienky tzv. fototerapia. V rámci nej sa používajú tak spektrum lúčov UV-A, ako aj UV-B. Špeciálnou formou je terapia UV-A (PUV-A) nasledujúca po ošetrení postihnutého miesta prostriedkom spôsobujúcim fotocitlivosť, resp. úzkopásmová UV-B fototerapia.

Ako je vidieť, ošetrujúci lekár sa môže rozhodnúť pre rôzne druhy terapie, horeuvedené metódy sa môžu aplikovať aj v definovaných kombináciách. Terapia sa musí v prípade každého pacienta stanoviť osobitne v závislosti od závažnosti prejavov ochorenia, resp. iných ochorení pacienta.


Špeciálna diéta

Kľúčovým prvkom liečenia je cieľavedomé stravovanie, špeciálna diéta. Predovšetkým je treba znížiť príjem cukru, mäsa, tukov živočíšneho pôvodu a alkoholu. Je treba vypracovať a dodržiavať prísnu vegetariánsku, bezlepkovú diétu. Garantovane bezlepkovými potravinami sú – okrem iných – ryža a ryžová múka, ako aj ryžové otruby, sójová múka, kukuričná múka a zemiaky. V stravovaní je treba zvýšiť podiel zelených rastlín s obsahom vláknin, morských rýb a müsli. Obzvlášť užitočnými môžu byť v procese liečby mastné kyseliny omega-3. Klinické výskumy dokázali, že rybací olej podávaný denne v množstve 10-12 g ako doplnok stravy spôsobí výrazné zlepšenie stavu.


Stres, okyslenie organizmu

Pri prepuknutí ochorenia zohráva významnú úlohu stres. Pacienti sa veľakrát zmienili o tom, že mesiac pred prepuknutím ochorenia prežili nejaký špeciálny stres. Lekárska odborná literatúra popisuje niekoľko prípadov, kedy sa len hypnózou úspešne vyliečilo niekoľko pacientov. Pri prepuknutí lupienky zohráva s veľkou pravdepodobnosťou významnú úlohu dlhotrvajúce, viacnásobné presýtenie organizmu otravnými látkami, okyslenie a narušenie acidobázickej rovnováhy. Na začiatku terapie je preto dôležité čo najdokonalejšie prečistenie organizmu.


Fyzikoterapia, kúpele

Na lokálnu liečbu môžu byť vhodné rôzne fyzikoterapeutické procedúry. Tak napríklad 3 krát do týždňa ultrazvukové ošetrenie, pri teplote 42-45 °C po dobu 20 minút, alebo fototerapia s UV-B 295-305 nm 2mw/cm2 žiarením v trvaní 3 minút 3 krát týždenne. Spomedzi kúpeľov je z hľadiska účinnosti na prvom mieste polhodinový slnečný kúpeľ každý deň. Špeciálne kombinácie rôznych solí môžu tiež zmierniť ťažkosti. Podobne účinné zmiernenie ťažkostí sa dosahuje aj lokálnym použitím roztokov solí vo forme obkladov.